不明原因不孕，顾名思义，就是原因不明的不孕，这种情况即使是最全面的测试也无法找出原因。事实上，不明原因的不孕只是一种低生育能力的状态。不孕可能是暂时的生育延迟，只有少数患者是永久性的。出现不明原因不孕的女性大多会非常焦急，希望找到治疗的方法。那么，刺激性不明原因不孕怎么办？必须要做试管婴儿吗？

　　什么是不明原因不孕？

　　夫妻正常性生活（2～3天一次），未避孕未孕1年（35岁以上女性未避孕未孕6个月），不孕标准检查（包括男方精液常规、女方排卵监测、盆腔双合诊和输卵管检查）均未发现明显病因，则诊断为“不明原因不孕”。不明原因不孕并没有明确的定义，是一个排除性诊断。

　　不明原因不孕生育力低下

　　不明原因不孕夫妇约占不孕人群的15%～30%。文献报道患者每个月经周期自然妊娠率约2%-4% 。等待试管婴儿（IVF）助孕的过程中，约有5.9%～27%自然怀孕。与其说是不孕，不如说是一种生育力低下的状态，部分患者不是“怀不上”，只是“怀得慢”。当然这其中另外一部分患者也可能是永久性的不孕。

　　可能是什么原因呢？

　　目前即使最全面的检测，也远没有达到足够的敏感度和精确度来确定不明原因不孕的原因。可能受孕过程中一个或多个环节存在潜在缺陷。

　　可能原因包括：不良的宫颈分泌物影响、子宫内膜容受性差、胚胎植入能力缺陷、输卵管蠕动功能不良、输卵管伞端拾卵功能缺陷、黄素化不破裂综合征、轻微的激素分泌欠佳如黄体功能不足、精子和卵子质量欠佳，受精能力受损、子宫内膜异位症、免疫因素、未知的遗传缺陷等等。

　　怎么治疗呢？

　　不明原因不孕夫妇治疗需要个体化方案，关键考虑患者的年龄，不孕年限，治疗史，成本和风险等为您量身定制适合的方案。

　　1、期待治疗 不治疗

　　不明原因不孕夫妇中如第一年未孕，第2～3年未做任何治疗，约15% 的患者可以自然妊娠，而等待两年的约35%可以自然受孕。2013的NICE指南推荐对于卵巢功能好、年轻的不明原因不孕患者建议：期待2年，对于年龄大于36岁的患者适当缩短期待治疗的时间。

　　如果医生建议您期待治疗，就意味了医生认为您有很大的机会自己可以怀孕。在这期间您需要注意生活方式的调整，以及听从医生的建议积极试孕。

　　2、改善生活习惯，包括：

　　（1）饮酒：过量饮酒降低着床率、引起黄体功能不足、胚胎发育异常；影响精子质量。建议您每天不超过1个单位（8g纯酒精）。

　　（2）吸烟：（主动或被动）的吸烟降低卵巢功能储备、影响输卵管蠕动和宫腔环境；影响精子质量。建议您或您的配偶戒烟！

　　（3）咖啡：女性摄入咖啡对受孕存在负面影响。建议您每天摄入不超过250mg咖啡（两杯）。

　　（4）体重：女性的BMI>30 kg/㎡，BMI<19 kg/㎡降低受孕率，影响卵泡和胚胎质量，影响内膜环境。如果您肥胖，请您去营养科咨询，先减重，会显著增加受孕机会；如果体重过轻，请加强营养。

　　（5）避免毒物接触；

　　（6）保持良好心情，缓解心理压力。

　　IUI不比IVF差！

　　很多患者不孕时间长，看病的过程漫长而折磨，或者家庭压力过大，来院总是期望直接IVF来快速解决不孕的问题。

　　如果您不孕时间已达两年或者35岁以上患者不孕已达一年，医生会综合您的总体情况考虑，可能会建议您行人工授精（IUI）助孕。

　　为什么先做IUI呢？

　　1、成功率：

　　3～6个周期的促排卵+IUI和1～3个周期IVF成功率相似，促排卵+IUI应该作为一线治疗。

　　2、安全性：

　　IVF/ICSI的费用昂贵，患者负担重，且存在试管婴儿并发症，如卵巢过度刺激、取卵术后损伤、多胎妊娠等风险。而IUI 创伤小，更接近自然妊娠。

　　3、性价比：

　　3个周期的IUI的成功率和IVF相似，费用仅是IVF的1/3。

　　总结：如果女性出现不明原因不孕，比较年轻，卵巢功能好，不孕时间较短，以通过改善生活习惯及指导同房，等待自然受孕。如果不孕不育的时间超过2年，年龄到了36岁以上可以先做3个周期的促排卵+人工授精。如果在人工授精后，仍然没有怀孕，就需要做试管婴儿。如果不明原因不孕患者的年龄已经到了38岁以上，就建议直接做试管婴儿。

　　本文作者：

　　王菁 江苏省人民医院生殖中心医学博士，主治医师