不孕不育，是指夫妻双方在未采取任何避孕手段的前提下，经过一年以上有规律的性生活，却仍未实现妊娠的情况。此问题可能源于男性或女性的生殖系统异常，甚至可能是夫妻双方共同的问题。因此，针对不孕不育的治疗，必须因人而异，综合考虑多种因素，以达到最佳的治疗效果。下面就跟本文一起来看看不同类型的不孕不育问题要怎么治疗。

　　1、盆腔输卵管因素导致不孕

　　盆腔输卵管因素导致不孕，根据原因分为以下四种类型：

　　（1）双侧输卵管不通

　　近端的梗阻可以选择介入复通或者手术复通，也可以直接做试管婴儿。如果选择了介入或者手术复通，一般让患者自然试孕6～8个月，如果不能怀孕就转做试管婴儿；如果是远端的梗阻建议选择手术复通的方式而不要去选择介入复通，复通以后仍然是试孕6～8个月，如果未孕再去做试管婴儿。

　　（2）双侧输卵管梗阻伴积水

　　有两个治疗方向：①通过手术恢复输卵管的通畅性而自然妊娠，那么就选择输卵管的造口或者输卵管成形手术；②如果积水的处理仅仅是为做试管婴儿创造有利条件，那么就选择双侧输卵管切除，或者是远端造口和近端结扎，做完这两个手术之后就可以去做试管婴儿。

　　（3）单侧输卵管梗阻

　　年龄小于35岁者，首先选择3～6次人工授精，如果失败就做试管婴儿；也可以去做单侧的复通手术，自己试孕6～8个月，如果不能怀孕再做试管婴儿。

　　（4）盆腔粘连

　　可以直接进入试管婴儿治疗周期，也可以行盆腔粘连的松解术以后自然试孕6～8个月，不能怀孕再去做试管婴儿。

　　2、排卵功能障碍引起不孕

　　WHO 对不同类型的排卵障碍进行了分类，根据原因将排卵障碍分为三类：

　　（1）WHO Ⅰ型

　　即下丘脑-垂体功能障碍型。促性腺激素和血清雌二醇水平低。包括两个类型：①下丘脑功能障碍型，这种类型多数是由于精神应激、体重急剧下降或剧烈运动引起的，这种情况是下丘脑的高度抑制而导致的下丘脑性闭经，这类患者最主要是恢复正常的饮食增加体重，在建立人工周期的前提下促排卵的首选一线药物是GnRH的脉冲治疗，二线药物是促性腺激素的治疗。②垂体功能障碍，如果是垂体性的闭经，较为常见的是希恩综合征、垂体损伤、空蝶鞍综合征等。这类排卵障碍的治疗是在人工周期建立的基础上首选促性腺激素。

　　（2）WHO Ⅱ型

　　即下丘脑-垂体功能失调型。促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经。其中最常见的就是多囊卵巢综合征（PCOS）。对于PCOS的治疗对策是在调整生活方式、合理饮食、加强锻炼、降低体重的基础上进行药物治疗，一线促排卵药物是氯米芬，使用氯米芬联合二甲双胍，可增加排卵率和妊娠率，但不增加活产率。对于氯米芬抵抗者，使用二线促排卵药物促性腺激素，随诊不方便的患者，也可考虑腹腔镜下卵巢打孔术。如果一线、二线治疗无效，可行体外受精-胚胎移植技术助孕。

　　（3）WHO Ⅲ型

　　即卵巢早衰型。促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，是由卵巢本身引起。这类患者无排卵，促排卵治疗无效，可以选择赠卵。

　　3、子宫病变导致不孕

　　子宫病变导致的不孕包括：子宫肌瘤、子宫先天发育异常和宫腔内病变。

　　子宫肌瘤是否需要手术治疗，要根据肌瘤的大小、位置、宫腔形态是否改变、既往妊娠史及年龄来综合考虑，如果肌瘤大于5cm、位置距内膜距离小于5mm、宫腔形态发生改变，可行保留生育功能的手术治疗。

　　子宫先天发育异常中，确诊为子宫中隔的不孕症患者，需行宫腔镜下中隔切除手术。

　　大量临床研究显示：子宫内膜息肉对生育有不良影响，应行息肉切除手术。

　　宫腔粘连不孕症患者，应行宫腔镜下粘连分解术治疗。

　　4、子宫内膜异位症导致不孕

　　子宫内膜异位症易造成盆腔粘连、输卵管不通畅、子宫内膜容受性下降等问题，导致不孕。

　　一般情况下B超发现卵巢巧克力囊肿，或妇科检查发现异位结节的不孕症患者，应考虑先行腹腔镜手术，术中尤其应重视卵巢功能的保护。年龄小于35岁，术中病灶清除彻底，输卵管通畅的患者，术后期待疗法6～9个月，未孕则行IVF-ET助孕；如果年龄超过35岁，术中病灶清除不彻底，输卵管不通畅的患者，术后直接行IVF-ET。对于子宫腺肌症的患者先行GnRH-a治疗3～6个月后，采用IVF-ET助孕治疗。

　　5、男性因素导致不孕

　　（1）轻度精液异常：精液中前向运动的精子数量超过1000万条时，采用夫精人工授精技术助孕。逆行射精，严重少、弱、畸形精子症患者采用IVF或ICSI技术助孕。梗阻性无精子症患者，先行附睾或睾丸取精手术获得精子，再行ICSI技术助孕。

　　（2）免疫性不孕：先行免疫治疗，同时可以配合夫精人工授精技术助孕，如果无效，最后行IVF或ICSI技术辅助生育。

　　（3）不明原因不孕：先行夫精人工授精助孕，如果无效，最后行IVF或ICSI技术辅助生育。

　　不孕不育的诱因纷繁复杂，因此在治疗过程中，患者需要根据具体病因、年龄、不孕时间的长短以及个人生育愿望，制定个性化的治疗方案，从而提高自然受孕的成功率。此外，夫妻双方还需共同维护积极的心态，培养健康的生活习惯，包括均衡饮食、规律作息，并主动配合医生的治疗建议，这样将更有助于提升治疗效果。